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城镇居民大病保险保障范围和保障水平

    参保患者医疗费用经城镇居民基本医疗保险基金支付后,个人负担的住院和门诊特定项目(病种)的合规医疗费用超过一定数额后由大病保险给予一定比例的保障。   

    2013年大病保险的起付标准为11000元。参保人在医保结算年度内超过起付标准的合规医疗费用在6万元以下(含6万元)的部分,按50%支付;6万元至10万元(含10万元),按60%支付;10万元以上的部分,按75%支付。大病保险赔付不设最高支付限额。

    合规医疗费用是指政策范围内的费用,即参保人员在定点医疗机构住院和门诊特定项目(病种)发生的符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定内的医疗费用。


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